胎儿左右肾集合系统分离是孕期检查常见症状，提示可能有双肾积水。可分生理性和病理性因素。生理性一般是胎儿憋尿引起，数值在10mm内，定期复查即可；病理性则与输尿管异常、肾血管异常、胚胎染色体畸形等有关，数值一般大于10mm且可能继续增大，需针对性处理。
一、生理性因素：
是因肾脏内尿液产生后未及时排出。胎儿尿液排出后，可能出现分离距离自然消失及少量分离反复出现的情况。处理上可先观察，定期产检复查肾集合系统分离情况。
二、病理性因素：
1.输尿管异常：
(1)输尿管狭窄：为肾脏形成尿液后的排出器官，狭窄导致肾脏尿液排出受阻，出现胎儿左右肾集合系统分离症状。
(2)输尿管开口较高：导致肾盂中尿液无法正常排出，出现左右肾集合系统分离症状。
(3)输尿管结构异常：如单侧缺失、发育不良，无法正常排尿，也可出现该症状。处理可采用输尿管扩张等手术矫正治疗，如人工扩张输尿管开口，解除梗阻组织，或手术切除部分组织恢复通畅。
2.肾血管异常：
胎儿肾血管发育异常，使肾小球滤过率增加、尿量增多，产检可发现左右肾集合系统分离。处理上建议咨询血管外科处理血管畸形，解除肾血管畸形。对于肾动脉、肾静脉血管异常的胎儿，当肾脏灌注多、流出少时，需排除静脉梗阻可能，通过手术扩张血管、通畅血流来治疗左右肾集合系统分离症状。
3.胎儿胚胎染色体异常：
必要时建议行羊水染色体检查，排除因胚胎染色体异常引起左右肾集合系统分离的可能。通过对比基因数据库检查，明确基因异常种类，如微缺失、重复、异位等，根据羊水穿刺结果进一步处理。若提示胎儿合并有致死性疾病，建议终止妊娠，可采用药物引产治疗，如使用米非司酮、米索前列醇等。
总结：胎儿左右肾集合系统分离要区分生理性和病理性，生理性可观察复查，病理性需根据不同情况进行相应处理，包括手术矫正、处理血管畸形、检查染色体并根据结果处理等。