皮肤上先出现小红点，随后变黑像痣，可能是以下原因：1.色素痣：这是一种最常见的皮肤良性肿瘤，由痣细胞组成。其形成原因可能与遗传、紫外线照射、激素水平变化等有关。大多数色素痣是无害的，但如果痣突然变大、颜色改变、出血、瘙痒或疼痛，可能是恶变的迹象，需要及时就医
2.血管痣：也称为樱桃状血管瘤，是一种毛细血管扩张性疾病。其病因尚不清楚，可能与皮肤老化、雌激素水平升高有关。血管痣通常为红色或紫红色，半球形，质软，按压可褪色。一般不需要治疗，但如果影响美观或发生在易摩擦部位，可考虑激光或冷冻治疗
3.皮肤紫癜：这是一种常见的皮肤出血性疾病，表现为皮肤出现紫红色斑点或斑块，压之不褪色。紫癜的原因很多，常见的有血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、老年性紫癜等。如果伴有其他症状，如鼻出血、牙龈出血、腹痛、关节痛等，应及时就医，进行相关检查，以明确病因
4.黑色素瘤：这是一种恶性肿瘤，来源于黑色素细胞。其发生与紫外线照射、遗传因素、皮肤损伤等有关。黑色素瘤的早期表现为皮肤上的黑色或棕色斑点，逐渐增大，形状不规则，边缘不清晰，表面可有溃疡、出血、瘙痒或疼痛等症状。如果发现皮肤上有可疑的黑痣或斑点，应及时就医，进行皮肤镜检查、病理活检等，以明确诊断。总之，如果皮肤上出现先小红点后变黑像痣的症状，应及时就医，由医生根据具体情况进行诊断和治疗。同时，要注意避免搔抓、摩擦皮肤，避免使用刺激性的化妆品和药物，注意防晒，保持皮肤清洁。