先起小红点后变黑像痣，可能是多种原因引起。其中一种常见情况是紫癜，比如过敏性紫癜，它是一种小血管炎，发病率相对较高，儿童和青少年相对多见。
可能的原因之一：紫癜相关
过敏性紫癜： 通常是机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出形成小红点，之后可能颜色变深变黑。这种情况可能伴随关节疼痛、腹痛、血尿等表现。一般需要避免接触过敏原，如某些食物、药物、花粉等。血小板减少性紫癜： 由于血小板数量减少或功能异常，导致皮肤出现小红点，之后颜色变化。特发性血小板减少性紫癜在儿童和成人中都可能发生，儿童急性型多与病毒感染有关，成人慢性型可能持续存在。需要检查血小板数量等指标来明确诊断。
可能的原因之二：色素沉着相关问题
炎症后色素沉着： 如果皮肤先出现小红点的部位曾有过炎症，比如湿疹、皮炎等，在炎症消退后可能出现色素沉着，表现为小红点后变黑像痣。例如湿疹患者，急性期有红斑、丘疹等，消退后可能遗留色素沉着。一般随着时间推移，部分会逐渐淡化，但可能需要数月甚至更久。固定性药疹： 是药物过敏引起的一种皮疹，特点是每次服药后在同一部位发生圆形或椭圆形红斑，消退后留下色素沉着，也可能先起小红点然后变黑像痣。如果再次服用相同药物，会在同一部位复发。所以要注意回忆近期是否有服用特殊药物史。
可能的原因之三：血管病变相关
樱桃状血管瘤： 是一种常见的血管增生性疾病，表现为圆形或椭圆形的小红点，直径1 - 5mm，随年龄增长数目可能增多，颜色可逐渐变为黑色或深褐色。多见于中老年人，一般不需要特殊处理，如果觉得影响美观可以考虑激光等治疗方式。蜘蛛痣： 一般表现为中心有一个小红点，周围有放射状的小血管分支，形似蜘蛛，颜色也可能变黑。它的发生可能与雌激素水平增高有关，常见于肝硬化、妊娠等情况。如果是肝硬化引起的蜘蛛痣，需要针对肝硬化进行相应治疗。