脑梗死的最佳治疗要把握“黄金时间窗”，一般发病后4.5小时内符合条件的患者可考虑静脉溶栓治疗，比如常用的阿替普酶溶栓。
一、急性期治疗
静脉溶栓治疗：
静脉溶栓是目前重要的恢复血流措施，像阿替普酶就是常用的溶栓药物，它能通过溶解阻塞血管的血栓，让血管再通，不过得在发病4.5小时内使用，才能最大程度挽救缺血半暗带，降低致残率。
血管内治疗：
对于大血管闭塞的患者，发病6小时内可考虑血管内取栓治疗。它能直接去除血管内的血栓，恢复血管通畅，让更多脑组织获得血液供应，改善预后。比如在DSA引导下进行机械取栓，能有效开通闭塞血管。
二、一般治疗
维持生命体征：
要密切监测患者的血压、呼吸、体温等生命体征。如果血压过高，需在医生指导下合理调控血压，一般将收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下；如果出现呼吸不畅，可能需要吸氧甚至辅助通气。
控制颅内压：
脑梗死会引起脑水肿，导致颅内压升高，可使用甘露醇等药物降低颅内压。通常成人每次可静脉滴注125 - 250ml的20%甘露醇，每6 - 8小时一次，减轻脑水肿对脑组织的压迫。
三、二级预防
抗血小板治疗：
常用药物有阿司匹林和氯吡格雷。一般病情稳定后，无禁忌证的患者需长期服用抗血小板药物，像阿司匹林，每日75 - 150mg，能抑制血小板聚集，预防脑梗死复发。氯吡格雷适用于对阿司匹林不能耐受或过敏的患者，推荐剂量为75mg每日一次。
控制基础疾病：
如果患者有高血压，要将血压控制在目标范围，一般是低于140/90mmHg，有糖尿病的患者需控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右，有高脂血症的要降低血脂，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，通过控制这些基础疾病，减少脑梗死复发风险。