脑梗死最佳治疗通常要把握“黄金时间窗”，一般在发病4.5小时内符合条件的患者可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，能有效改善预后。
急性期的溶栓治疗
静脉溶栓： 在发病4.5小时内，静脉使用阿替普酶是重要的溶栓手段，能溶解血栓，恢复脑部血流。不过，要严格筛选患者，排除溶栓禁忌证，比如近期有严重出血倾向等情况。动脉溶栓： 对于大血管闭塞的患者，在发病6小时内可考虑动脉溶栓，相对静脉溶栓能更精准地接触血栓，但操作有一定难度和风险。
抗血小板治疗
常用药物： 阿司匹林是常用的抗血小板药物，能抑制血小板聚集，预防血栓再次形成。一般建议无禁忌证的脑梗死患者在急性期后长期服用。但有消化道溃疡等病史的患者使用时需谨慎，可能需要同时使用保护胃黏膜的药物。
改善脑循环治疗
丁苯酞： 可以改善脑缺血区的微循环和脑血流，促进梗死区域的侧支循环建立，对改善患者的神经功能缺损有一定作用，一般在发病48小时内开始使用效果较好。扩张血管药物： 像前列地尔等药物能扩张血管，增加脑血流量，但使用时要密切监测血压等指标，避免血压过低影响脑部灌注。
康复治疗早期介入
康复评估： 在脑梗死病情稳定后，一般发病1周左右就可以开始康复评估，由康复医师和治疗师根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括肢体运动功能、语言功能、认知功能等方面的康复训练。康复训练内容： 肢体运动康复训练可以从被动运动开始，逐步过渡到主动运动，帮助患者恢复肢体的活动能力；语言康复训练包括发音训练、语言理解训练等；认知康复训练则针对有认知障碍的患者，通过特定的训练方法提高其认知功能。