肝功能正常也可能有肝硬化。有研究显示，约15% - 20%的肝硬化患者在疾病早期肝功能检查可表现为正常。
肝硬化的形成机制方面
病因持续作用： 比如慢性乙型肝炎病毒感染，病毒会持续刺激肝脏，即使早期肝功能还能维持正常，但肝脏的纤维组织会逐渐增生。还有长期大量饮酒，酒精及其代谢产物会不断损伤肝细胞，引发炎症反应，促使纤维组织沉积。胆汁淤积： 像原发性胆汁性胆管炎，胆汁长时间淤积在肝脏内，会激活免疫细胞，导致肝细胞受损，进而引起纤维组织增生形成肝硬化，此时肝功能初期可能正常。
从影像学表现来看
肝脏形态变化： 在肝硬化早期，肝脏的大小可能还正常或轻度增大，但肝实质的回声会增粗、不均匀。通过腹部超声检查可以发现这些改变，不过此时肝功能可能还没出现明显异常。肝硬度值检测： 肝纤维化扫描（FibroScan）能检测肝硬度，当肝硬度值超过一定范围时提示有肝硬化可能，而此时肝功能可能还是正常的。
从临床表现角度
早期可能无症状： 很多肝硬化早期患者没有明显的乏力、黄疸、腹胀等肝功能异常相关的症状，只是在体检时发现肝脏形态等有变化。比如一些长期酗酒的人，早期可能仅表现为肝区偶尔的轻微不适，肝功能检查正常，但肝脏已经开始有纤维化倾向逐渐发展为肝硬化。代偿期表现： 代偿期肝硬化患者肝功能可能正常，但已经存在门静脉高压的一些表现，像脾轻度肿大等，但还没有出现腹水、上消化道出血等严重并发症。总之，肝功能正常不能排除肝硬化的可能，对于有肝病高危因素的人群，比如有慢性肝炎病史、长期饮酒等，需要通过超声、肝硬度检测等多种检查手段综合评估，不能仅依据肝功能结果来判断是否存在肝硬化。