晚期产后出血的原因

晚期产后出血指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1~2周。其常见原因主要有以下几类:

胎盘、胎膜残留

胎盘小叶或副胎盘残留: 胎盘娩出后,若有部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔内,会影响子宫收缩,导致晚期产后出血。一般在产后10日左右,坏死组织脱落,暴露基底部血管,引起出血。胎膜残留: 胎膜部分残留时,也会影响子宫复旧,进而引发出血,多在产后数天至十几天内发生。

蜕膜残留

正常情况下,蜕膜会在产后逐渐脱落排出。但如果蜕膜剥离不全,长时间残留,会影响子宫收缩,导致晚期产后出血。蜕膜残留往往发生在产后2~3周左右,表现为持续少量阴道出血,有时可突然大量出血。

子宫胎盘附着面感染或复旧不全

子宫胎盘附着面感染: 产后子宫胎盘附着面会形成血栓,然后逐渐机化。如果附着面发生感染,会引起血栓脱落,血窦重新开放,导致大量出血。一般在产后2周左右容易发生这种情况,患者多伴有发热、恶露有臭味等表现。子宫胎盘附着面复旧不全: 正常情况下,子宫胎盘附着面会在产后6~8周完全修复。若复旧不全,子宫收缩不良,血窦关闭不全,就会导致晚期产后出血,表现为产后血性恶露持续时间延长,之后反复阴道出血或突然大量出血。

剖宫产术后子宫切口愈合不良

子宫下段剖宫产切口裂开: 多见于子宫下段横切口剖宫产。若切口部位因感染、缝合技术不佳、子宫切口对合不良等原因,导致愈合不良,在产后2~3周左右,随着子宫复旧,宫腔内压力增加,可使切口裂开,引起大量出血。患者可能伴有下腹疼痛等表现。子宫切口局部感染: 剖宫产术后子宫切口若发生感染,会影响切口愈合,导致晚期产后出血。感染可能与手术操作污染、产妇自身抵抗力下降等因素有关。