晚期产后出血指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多于产后2~3周发病。其常见原因主要有以下几类:
胎盘、胎膜残留
部分胎盘残留: 胎盘娩出后,若有部分胎盘或胎膜残留于宫腔内,影响子宫收缩,就会导致晚期产后出血。残留的胎盘组织会发生变性、坏死、机化,当坏死组织脱落时,基底部血管开放,引起大量出血。一般在产后10日左右易发生这种情况。完全胎膜残留: 胎膜完全残留时,也会影响子宫复旧,引发子宫收缩不良,进而导致出血。
蜕膜残留
产后蜕膜会逐渐脱落,若蜕膜剥离不全,长时间残留,可影响子宫复旧,导致子宫收缩欠佳,引起晚期产后出血。蜕膜残留多发生在产后一周左右,可伴有子宫内膜炎症等情况。
子宫胎盘附着面感染或复旧不全
子宫胎盘附着面感染: 子宫胎盘附着面在产后会发生复旧,若在此过程中发生感染,会引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩欠佳,血窦重新开放,导致晚期产后出血。常见于产后子宫内膜炎,感染多由宫腔操作不当等引起。子宫胎盘附着面复旧不全: 正常情况下,子宫胎盘附着面于产后6~8周完全修复。若复旧不全,会使血栓脱落,血窦重新开放,导致阴道大量出血,多发生在产后2周左右。
剖宫产术后子宫切口愈合不良
子宫切口感染: 剖宫产术后,子宫切口若发生感染,会影响切口愈合。如子宫下段横切口剖宫产,切口感染可导致局部组织坏死、裂开,引起大量出血。常见于手术操作时无菌观念不强、产妇自身存在贫血等情况。子宫切口裂开: 子宫切口愈合不良还可能出现切口部分或全部裂开,多见于剖宫产术后2~3周,此时阴道会有大量出血,甚至可能导致失血性休克。
