四岁男宝宝晚上总尿床可能的原因包括生理性因素、心理因素、病理因素。家长应培养男宝宝良好的排尿习惯，若由病理因素导致需及时带其就医治疗。
一、生理性因素：
1.4岁男宝宝大脑发育尚未完善，觉醒中枢发育延迟。
2.晚上睡眠过深，膀胱充盈时不能觉醒排尿，且夜间抗利尿激素分泌不足，肾脏在晚上产生大量尿液，而尿道括约肌和膀胱逼尿肌未收缩，从而导致尿床。这是正常现象，通常随年龄增长会逐渐改善。
二、心理因素：
1.可能由于养育不当，缺乏规范如厕和排尿习惯。
2.也可能是受到惊吓、严厉批评、惩罚等，使男宝宝长时间处于焦虑、紧张状态，影响其排尿习惯和调节控制能力，导致尿床。家长应多观察、多与宝宝沟通，消除不良情绪。若症状严重，可就医进行心理治疗，多与男宝宝交流，消除其自卑、胆怯、恐惧等心理，给予更多关爱以增加安全感。
三、病理因素：
1.若男宝宝不注意外阴卫生，或有包茎、包皮过长，导致大量包皮垢堆积在尿道口，细菌滋生并逆行进入尿道，引发泌尿系统感染。
2.炎症刺激逼尿肌使其频繁收缩，出现尿频、尿急、尿痛等症状，导致男宝宝来不及起床上厕所而尿床。这种情况可遵医嘱使用头孢呋辛酯片、头孢克肟分散片等药物治疗。若因包茎、包皮过长反复引发泌尿系统感染等疾病，可行包皮环切术。平时要注意保持外阴清洁，家长可定期帮男宝宝清洗外阴部位。
总之，对于四岁男宝宝晚上总尿床的情况，要根据具体原因采取相应措施，以保障宝宝健康成长。