左右手血压不一样的原因包括：
一、生理性因素：通常情况下，左右手血压存在生理性差异，就如同左右脸并非完全对称一样，左右手血压也不会完全相同。在生理状态下，虽然左右手血压有差异，但不会相差过多，一般收缩压相差不超过20mmHg，舒张压相差不超过10mmHg。
二、一侧锁骨下动脉狭窄：若患者一侧锁骨下动脉出现狭窄，会致使该侧上肢血流量显著减少，必然会引起血压下降，进而出现左右手血压不一样的情况。对此种情况，患者需要前往医院进行介入支架手术治疗。
三、主动脉夹层：主动脉夹层容易导致主动脉内膜与中膜、外膜之间出现撕裂，若夹层的撕裂影响到锁骨下动脉或其他动脉的开口，也会使一侧上肢血流量明显减少，导致左右手血压不同。针对这类患者，可遵医嘱服用美托洛尔、艾司洛尔等进行降压治疗，然后到医院进行主动脉腔内修复术、升主动脉全弓及半弓置换手术等。
总之，左右手血压不一样可能是正常生理现象，也可能是疾病导致，当差异较大时应及时就医，明确原因并采取相应治疗措施。