脾大的治疗需根据具体病因来定。如果是感染性因素导致的脾大，比如病毒感染引起的，一般随着感染控制，脾大可能会有所改善。而对于一些血液系统疾病引起的脾大，治疗方法又有所不同。
针对病因治疗
感染性脾大： 如果是病毒感染，如EB病毒感染引起的脾大，主要是进行抗病毒对症治疗。如果是细菌感染，像伤寒引起的脾大，需要使用敏感的抗生素来抗感染。一般抗生素的使用要根据细菌培养和药敏试验结果来选择，通常需要用药1 - 2周左右，感染控制后脾大可能会缩小，但也有部分患者脾大可能不会完全恢复到正常大小。血液系统疾病导致的脾大： 比如慢性粒细胞白血病引起的脾大，治疗主要是针对白血病进行化疗等。化疗药物有羟基脲等，通过抑制白血病细胞的增殖来控制病情，随着白血病病情的缓解，脾大可能会有所减轻。而对于地中海贫血导致的脾大，轻型患者一般不需要特殊治疗，重型患者可能需要定期输血等治疗来改善症状，部分患者可能需要进行脾切除手术来缓解脾大带来的压迫等症状。
对症支持治疗
一般支持： 如果脾大引起了一些不适症状，比如腹胀等，患者需要注意休息，避免劳累。饮食上要注意营养均衡，多吃易消化的食物。同时要定期复查血常规等指标，观察血小板、白细胞等情况。一般建议每1 - 2个月复查一次血常规，了解血细胞的变化情况。并发症处理： 如果脾大导致血小板减少，容易引起出血倾向，这时候要注意避免外伤等。如果血小板过低，可能需要输注血小板等治疗。如果脾大引起脾功能亢进比较严重，药物治疗效果不佳，可能需要考虑脾切除手术。脾切除手术的风险一般在手术前会进行评估，术后患者需要注意预防感染等并发症，一般术后需要住院观察1 - 2周左右。
其他治疗方式
介入治疗： 对于一些特定原因引起的脾大，还可以考虑介入治疗。比如部分门静脉高压导致的脾大，可以通过经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等介入方法来降低门静脉压力，从而减轻脾大。这种介入治疗相对创伤较小，但也有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的具体情况来判断是否适合。观察随访： 如果是一些轻度的脾大，没有明显的症状，而且病因暂时不明确或者病情比较稳定，也可以选择观察随访。一般建议每3 - 6个月进行一次腹部超声等检查，监测脾大的变化情况。如果脾大没有明显进展，也没有引起相关的并发症，可以继续观察。但如果在观察过程中发现脾大进行性增大或者出现了相关症状，就要及时采取进一步的治疗措施。