脾大的治疗需根据具体病因等情况来定。如果是感染性因素导致的脾大，比如病毒感染引起，一般积极治疗感染后，部分患者脾大情况可能会有所改善。而对于一些血液系统疾病导致的脾大，如慢性粒细胞白血病，可能需要针对血液疾病进行相应治疗。
病因明确后的针对性治疗
感染性脾大：如果是病毒感染引发的脾大，像EB病毒感染，主要是进行抗病毒等对症治疗。而细菌感染引起的脾大，比如伤寒，需要使用敏感的抗生素来控制感染，随着感染得到控制，脾大有可能逐渐缩小。血液系统疾病导致的脾大：若是慢性淋巴细胞白血病导致的脾大，可能需要根据病情采用化疗等方式来控制白血病的进展，从而影响脾大的情况。如果是遗传性球形红细胞增多症引起的脾大，可能需要考虑脾切除手术来改善症状，但手术有一定适应证和风险。
一般治疗措施
观察与监测：对于一些轻度脾大且无明显症状的情况，需要定期进行复查，比如每隔3 - 6个月进行腹部超声检查，监测脾大小的变化以及是否出现其他异常情况。同时要注意观察有无乏力、腹胀等不适症状，一旦有变化及时就医。生活方式调整：患者要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。在饮食方面，要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等，但要避免食用过于油腻、辛辣刺激的食物，同时要戒烟限酒。
手术治疗情况
脾切除手术：当脾大导致严重的并发症时，比如脾大引起明显的血小板减少，导致出血风险增加，或者脾大引发严重的腹胀等不适，经评估后可能需要考虑脾切除手术。但脾切除手术也有一定的风险，如术后感染等，所以需要严格把握手术指征。例如，对于某些遗传性溶血性贫血患者，脾大严重影响生活质量时，可能会考虑脾切除，但术前需要充分评估患者的整体状况。