最里面的牙齿疼可能是多种原因引起的，比如智齿冠周炎，这种情况在年轻人中较为常见，尤其是18~25岁的人群。
智齿冠周炎导致的疼痛
局部炎症刺激：智齿萌出不全时，牙冠周围的牙龈组织容易发生炎症，进而引起疼痛。炎症初期可能只是轻微的胀痛，随着病情发展，会出现剧烈疼痛，甚至张口受限。患者能感觉到最里面牙齿周围的牙龈红肿，用手按压有明显痛感。细菌感染因素：口腔内存在大量细菌，当智齿萌出空间不足时，细菌容易在局部滋生繁殖，引发感染，从而导致疼痛。口腔卫生不良的人更容易出现这种情况，比如长时间不认真刷牙、不使用牙线清洁牙齿的人。
龋齿引发的疼痛
龋坏进展：如果最里面的牙齿发生龋齿，且龋洞已经较深，接近牙髓时，就会出现疼痛。当进食冷热酸甜食物时，疼痛会明显加重。随着龋齿进一步发展，细菌感染到牙髓，会引起剧烈的自发痛。比如龋洞已经到达牙本质深层，外界刺激很容易通过牙本质小管传导到牙髓，导致疼痛反应。细菌侵蚀作用：致龋菌会分解牙齿中的矿物质，使牙齿硬组织逐渐被破坏，形成龋洞。一旦龋洞形成，就为细菌进一步侵害牙髓创造了条件，进而引发疼痛症状。
牙髓炎造成的疼痛
牙髓受刺激：最里面的牙齿如果患有牙髓炎，通常是由于深龋、外伤等原因导致牙髓受到感染。牙髓炎会引起牙髓组织充血、水肿，导致压力增大，从而产生疼痛。疼痛往往比较剧烈，呈放射性，患者可能难以准确指出疼痛牙齿的位置。比如急性牙髓炎发作时，疼痛会在夜间加重，让患者难以入睡。感染扩散影响：细菌感染从龋洞逐渐向牙髓蔓延，当牙髓被感染后，炎症介质释放，刺激牙髓神经，引发疼痛。而且牙髓炎的疼痛具有持续性，不同于一般的短暂性疼痛，会严重影响患者的生活质量。