老人脑梗的治疗需根据发病时间等情况选择，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓，常用药物有阿替普酶等。
急性期治疗方式
静脉溶栓治疗： 如果老人脑梗发病在4.5小时内，且没有溶栓禁忌证，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能使血管再通，改善预后，但有出血等风险。动脉溶栓及取栓： 对于发病6 - 24小时内的合适患者，可进行动脉溶栓，若血管堵塞严重，还可能进行机械取栓，通过导管等器械取出血栓，恢复血管血流。
药物治疗方面
抗血小板聚集药物： 如阿司匹林，能抑制血小板聚集，防止血栓形成进一步加重脑梗病情。但有胃肠道出血等风险，老人用药需关注胃肠道情况。稳定斑块药物： 常用他汀类药物，像阿托伐他汀，可稳定动脉斑块，降低血脂，减少脑梗复发风险。不过可能影响肝功能等，需定期监测肝功能。
康复治疗要点
早期康复介入： 病情稳定后，一般在发病48小时后就可开始康复治疗。包括肢体的被动运动，由康复治疗师帮助老人活动瘫痪肢体，预防肌肉萎缩和关节僵硬。语言康复训练： 如果老人脑梗影响语言功能，要进行语言康复训练，从简单的发音练习开始，逐步进行语句表达等训练，帮助恢复语言能力。
基础疾病控制
高血压控制： 老人有脑梗往往合并高血压，需将血压控制在合适范围，一般目标血压是收缩压140mmHg以下，但要注意不能降得过低，以免影响脑灌注。可选用合适的降压药物，如氨氯地平。糖尿病控制： 若老人有糖尿病，要通过饮食控制、药物治疗等将血糖控制平稳，避免高血糖加重脑梗病情，常用降糖药物有二甲双胍等，需根据血糖情况调整用量。