剖腹产20天后腹痛可能是正常的，但也可能是异常情况，需要具体分析。以下是一些可能的原因：
1.子宫收缩：剖腹产术后，子宫需要时间恢复到正常大小，收缩会引起腹痛。这种疼痛通常是阵发性的，并且在产后数天内较为明显，随着时间的推移会逐渐减轻。
2.伤口愈合：剖腹产的切口需要时间愈合。在愈合过程中，可能会出现疼痛、瘙痒或不适感。如果切口出现红肿、渗液或有其他异常，应及时就医。
3.内脏粘连：在剖腹产手术中，内脏可能会受到刺激或移动，导致内脏粘连。这可能会引起腹痛或不适感，尤其是在活动或变换体位时更为明显。
4.其他因素：如便秘、尿路感染、盆腔炎等也可能导致腹痛。
如果腹痛持续加重、伴有发热、阴道出血过多、恶露异味等异常情况，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生可能会进行腹部检查、超声检查等，以确定腹痛的原因，并给予相应的治疗建议。
在剖腹产后，需要注意以下几点：
1.休息：保持充足的睡眠，避免过度劳累。
2.饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免便秘。
3.注意个人卫生：保持切口清洁干燥，避免感染。
4.按照医生的建议进行产后恢复：包括进行适当的运动、按时复查等。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况不同，如果对腹痛有任何疑虑或担忧，最好咨询医生的意见。医生会根据具体情况提供个性化的建议和指导。