新型冠状病毒肺炎危重病例的治疗需多方面综合把控。对于危重病例,首要的是生命支持与器官功能维护等。
呼吸支持相关
氧疗方面: 危重患者需密切监测血氧情况,当血氧饱和度下降时,要及时给予氧疗。比如,可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式,根据患者具体情况调整吸氧浓度,一般初始吸氧浓度可从28% - 30%开始调整,但要依据血气分析等结果动态调整。机械通气应用: 若患者出现严重呼吸衰竭,经一般氧疗改善不佳时,需考虑机械通气。有创机械通气是重要的呼吸支持手段,要根据患者的病情进展、肺损伤情况等选择合适的通气模式,如容量控制通气、压力控制通气等。
循环支持相关
液体管理: 要关注患者的液体平衡,危重患者可能存在容量不足或过多的情况。需要准确记录出入量,根据患者的血流动力学指标,如中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等调整液体输注速度和种类。一般来说,要维持合适的循环容量,避免液体过负荷加重心脏负担。血管活性药物使用: 当患者出现休克等循环不稳定情况时,会用到血管活性药物。比如去甲肾上腺素等,通过调节血管张力来维持合适的血压,保证重要脏器的灌注,但使用时要密切监测血压、心率等指标变化来调整药物剂量。
其他器官功能维护相关
肾脏功能维护: 危重患者可能出现肾功能损伤,要注意维持肾脏灌注。避免使用肾毒性药物,监测尿量、血肌酐等指标。必要时可考虑肾脏替代治疗,如连续肾脏替代疗法(CRRT),以清除体内过多的代谢废物和维持电解质、酸碱平衡。凝血功能监测与处理: 危重患者常存在凝血功能紊乱,要密切监测凝血指标,如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原等。若出现明显的凝血功能异常,可能需要使用抗凝或止血药物等进行相应处理,预防血栓形成或出血等并发症。
