肺结核患者出现咳血现象，主要是因为病灶累及了肺部的血管。据统计，约有1/3-1/2的肺结核患者会出现不同程度的咯血症状。
病灶侵蚀血管导致
炎症破坏血管： 肺结核病灶处的炎症会使肺部血管的通透性增加，血管壁变得脆弱。比如结核杆菌引发的炎症反应，会让血管内皮细胞受损，使得红细胞容易渗出到肺泡内，从而引起咳血。血管破裂： 随着病情进展，结核病灶可能会直接侵蚀肺部的小血管，导致血管破裂出血。当病灶侵犯到较大的血管时，出血量往往会比较多。
病情进展程度相关
早期肺结核： 早期肺结核患者的肺部病灶范围较小，对血管的影响相对较轻，咳血症状可能比较轻微，多为痰中带血。中晚期肺结核： 中晚期肺结核患者肺部病灶范围扩大，对血管的破坏加重，咳血的发生率会明显增加，而且出血量可能较多，有时甚至会出现大咯血的情况。
患者自身状况影响
免疫力低下者： 免疫力较差的肺结核患者，其身体对结核杆菌的抵抗力弱，病灶容易扩散，对血管的侵蚀也更严重，更容易出现咳血症状，且病情可能发展得更快更严重。合并其他基础疾病者： 若肺结核患者合并有心血管疾病等基础疾病，会影响肺部血液循环，使得肺部血管压力等发生变化，进而加重咳血的风险和程度。比如合并冠心病的患者，心脏功能受影响，肺部淤血情况可能更明显，容易加重肺结核导致的咳血。