流产20天又出血了，其原因主要有以下几方面：
一、宫内流产未及时清理干净：流产时如果有部分组织残留，就容易引发炎症，会出现下腹有异物感、发热等表现，当这些残端组织排出时就会有流血现象。此时应尽快就医，进行B超检查，然后根据医生的建议进行相应治疗，以避免感染进一步加重。
二、月经不调：流产后体内激素平衡被打破，机体需要迅速调整雌激素和孕激素的分泌，这可能导致出血症状。这种情况除了正常的月经表现外，通常不会伴有其他特殊症状。建议安静休息，大量饮水以补充机体液体量。若症状持续加重，则应及时就医治疗。
三、慢性炎症：多因残留组织而引发的慢性炎症，炎症损伤到毛细血管后就会出现出血症状。对此应及时就医治疗，遵医嘱口服抗生素或服用中药进行治疗。
总之，当流产20天后又出血时，要重视起来，及时查找原因并采取合适的措施进行处理，以保障身体健康。