出生20天的宝宝肚子咕噜咕噜响，原因包括生理情况、过度饥饿、腹部着凉、乳糖不耐受、肠道感染等，建议就医并根据具体原因遵医嘱规范治疗。
一、生理情况：宝宝进食后肠道蠕动会加快，有些家长就可能听到其肚子发出咕噜咕噜的响声。
二、过度饥饿：
1.对于母乳喂养的宝宝，如果母乳分泌不足，宝宝吃奶过少，或者是奶粉喂养的宝宝，奶量给予较少，长时间未喂养，就会因过度饥饿而导致肚子咕噜噜响。增加喂奶量，这种情况可得到改善。
三、腹部着凉：
1.宝宝腹部受到寒气侵袭后，会引起肠道蠕动亢进，进而导致肚子咕噜噜响，可能还会伴有腹泻现象。可给予热敷处理，或遵医嘱使用双歧杆菌等药物进行治疗。
四、乳糖不耐受：
1.宝宝体内分泌的乳糖酶不足，无法分解乳糖，从而出现肚子咕噜噜响以及大便次数增多等症状。可在喂奶前服用乳糖酶、枯草杆菌二联活菌颗粒等进行调理以改善。
五、肠道感染：
1.肠道受到病毒或细菌感染时，会使肠道蠕动过快，导致腹泻以及肚子咕噜噜响，需要给予相应的对症药物治疗。
总之，当宝宝出现肚子咕噜噜响时，建议及时就诊咨询医师，以便明确原因并规范用药，切不可自行随意用药。