微笑抑郁症的表现有多种。一般来说，患者表面上看起来开朗、乐观，总是面带微笑，但内心可能正承受着抑郁的折磨。
情绪方面的表现
长期情绪低落： 尽管外在表现出微笑，但内心深处长期存在压抑、沮丧的情绪，这种低落情绪可能持续数周甚至数月。比如有的患者会经常感到对原本感兴趣的事情提不起劲，但在他人面前却强颜欢笑。情绪波动较大： 可能在某一时刻突然陷入更深的抑郁情绪中，不过很快又会用微笑掩饰过去。例如，在工作场合，可能因为一点小挫折就心情低落，但马上又露出微笑应对同事。
行为方面的表现
社交行为异常： 虽然表面参与社交活动，但内心其实很孤独。比如参加聚会时，看似积极参与，但实际上内心很抗拒，只是为了维持“微笑”的形象而勉强自己。回避独处： 总是尽量让自己处于人群中，害怕一个人安静下来，因为独处时抑郁情绪可能会更明显。比如下班之后不会早早回家，而是找各种借口在外面逗留。
躯体方面的表现
睡眠障碍： 可能出现失眠或者嗜睡的情况。有的患者晚上难以入睡，即便入睡也容易早醒；而有的则表现为过度嗜睡，整天昏昏沉沉，但表面上却依然保持微笑状态。疲劳感明显： 身体经常感到疲惫，即使没有进行重体力劳动，也会觉得浑身无力，但又不会将这种疲劳感如实告知他人，依然以微笑示人。