微笑抑郁症的症状表现多样，首先从情绪方面来看，患者表面常常面带微笑，给人一种积极乐观的印象，但内心却可能长期处于压抑、低落的状态。据相关研究发现，约有超过半数的微笑抑郁症患者内心的抑郁情绪持续时间可长达数月甚至更久。
情绪方面的表现
长期压抑感： 患者尽管在外人面前展现出微笑的状态，但内心深处始终被一种压抑的情绪所笼罩，这种压抑感不会轻易消散，会在很多时候影响到自己的思维和感受。情绪低落难摆脱： 即便处于看似愉快的环境中，患者内心的低落情绪依然难以摆脱，会不时地冒出来，让自己难以真正开心起来，这种低落情绪可能会持续较长时间。
躯体方面的表现
睡眠障碍： 很多微笑抑郁症患者会出现睡眠问题，比如入睡困难，可能要花费很长时间才能让自己进入睡眠状态；或者睡眠浅，容易被轻微的声响等惊醒，而且睡眠质量普遍不高，导致第二天精神状态不佳。疲劳感明显： 患者会经常感觉身体疲惫，即使没有进行大量的体力活动，也会觉得浑身无力，这种疲劳感不是通过休息就能很快缓解的，会持续影响日常生活和工作。
行为方面的表现
社交变化： 患者在行为上可能会逐渐变得不愿意参与社交活动，虽然表面还能维持一定的社交，但内心其实更倾向于独处，对以往感兴趣的社交场合变得不再热衷。工作效率下降： 在工作中，患者的工作效率会明显下降，因为内心的抑郁情绪会影响到注意力和思维的活跃度，导致无法像以往那样高效地完成工作任务。
思维方面的表现
自我评价降低： 患者的思维中往往会出现自我评价降低的情况，总是过度贬低自己，觉得自己这也不行那也不行，对自己的能力等产生不合理的负面评价。消极念头涌现： 内心可能会不断涌现出消极的念头，比如觉得生活没有意义、自己不如别人等消极的想法，这些消极思维会进一步加重抑郁的状况。