微笑抑郁症的表现有多种情况。一般来说，微笑抑郁症患者表面上看起来开朗乐观，但内心可能痛苦压抑。比如部分患者会出现情绪低落却强装微笑的情况，这种情况可能持续数周甚至数月。
情绪方面的表现
长期情绪低落： 患者内心深处常常感到沮丧、无助，即使在看似愉快的场合，内心的低落情绪也难以消散。这种情绪低落可能会持续较长时间，有的患者能持续数月甚至更久。情绪波动隐匿： 他们的情绪波动不明显，不会像普通抑郁症那样大哭大闹等表现得很剧烈，而是将情绪压抑起来，表面维持着正常的社交状态下的情绪表现。
身体方面的表现
睡眠障碍： 很多微笑抑郁症患者会出现睡眠问题，可能表现为入睡困难，躺在床上很久都无法入眠，有的则是睡眠浅，容易惊醒，还有的会早醒，比如凌晨两三点就醒来后再也无法入睡。一般这种睡眠障碍会持续存在，影响患者的精神状态。躯体不适： 可能会出现头痛、背痛、腹痛等各种躯体上的不适症状，但经过多项医学检查却找不到明确的器质性病变原因。比如有的患者会经常感到头痛，却查不出脑部有实质性的病变问题。
社交行为方面的表现
社交面具化： 在社交场合中，患者会戴着“微笑面具”，努力表现得和其他人一样正常交流、互动，但内心却与外界有隔阂。他们可能会过度迎合他人的期望，压抑自己真实的情感表达。社交兴趣减退： 原本感兴趣的社交活动，患者会逐渐变得缺乏兴趣，不愿意参与社交，宁愿独自待着。比如以前喜欢和朋友聚会聊天，现在却总是找借口推脱。