肾上有个结节是否严重不能一概而论，一般来说，约80%~90%的肾结节为良性，但仍需进一步评估。
肾结节的性质判断
影像学初步区分： 通过超声、CT或MRI等检查，可初步判断肾结节是实性还是囊性。一般囊性肾结节良性可能性较大，比如单纯性肾囊肿就是常见的良性囊性肾结节，很多人体检发现后定期观察即可。而实性肾结节需要进一步关注。大小与生长速度： 肾结节直径小于4厘米的实性结节，良性概率相对高一些；如果结节在短期内（比如3~6个月内）明显增大，那恶性的可能性就需要警惕。例如，有的肾结节在几个月内体积增大了一倍，这就需要高度重视进一步检查。
进一步检查项目
增强CT或MRI： 这两项检查对于判断肾结节的性质很有帮助。通过对比剂增强扫描，可以观察结节的血供情况等。如果肾结节是恶性的，通常血供比较丰富。比如肾癌在增强CT上多表现为快进快出的强化方式。穿刺活检： 对于一些难以通过影像学判断性质的肾结节，可以考虑穿刺活检。通过取得结节的组织进行病理检查，这是明确结节性质的金标准。但穿刺活检有一定的操作风险，比如出血等，但对于明确诊断很关键。
不同性质结节的处理方式
良性结节的处理： 如果是良性的肾结节，比如较小的单纯性肾囊肿，一般直径小于5厘米且没有症状的话，定期复查超声或CT即可，通常每年复查一次，观察结节大小等变化。如果是良性的血管平滑肌脂肪瘤，直径较小且无不适，也可以定期随访。恶性结节的处理： 如果是恶性的肾结节，也就是肾癌，那么需要根据具体情况进行治疗。早期肾癌可以考虑手术切除，如肾部分切除术或根治性肾切除术等；如果是晚期肾癌，可能需要综合治疗，包括靶向治疗等。比如对于一些晚期肾细胞癌患者，可以使用舒尼替尼等靶向药物进行治疗，但具体治疗方案要由医生根据患者的具体病情来制定。