肾上有结节严不严重不能一概而论，一般来说，约有10% - 20%的肾上结节可能是恶性的，但也有很多是良性的。
结节性质判断方式
影像学检查：通过超声、CT或MRI等检查来初步判断结节性质。比如CT增强扫描，若结节强化方式等符合恶性特征，需进一步关注；若结节边界清晰、形态规则，良性可能性大。定期随访观察：对于一些较小且怀疑良性的结节，可能需要定期复查。比如每3 - 6个月复查超声或CT，观察结节大小、形态等有无变化。如果结节没有明显变化，良性的可能性较大；如果结节逐渐增大，就要警惕恶性可能。
不同性质结节的情况
良性结节情况
单纯性肾囊肿：这是常见的良性肾上结节。很多人体检发现肾囊肿，一般较小的肾囊肿不会引起明显症状，对肾功能影响不大。通常直径小于4厘米的单纯性肾囊肿，定期复查即可，每年做次超声看看情况。肾血管平滑肌脂肪瘤：也是良性结节，由血管、平滑肌和脂肪组织构成。如果结节较小，没有引起出血等情况，一般不严重，定期随访观察其大小变化就行。
恶性结节情况
肾癌：如果肾上结节是肾癌，相对就比较严重。肾癌早期可能没有明显症状，随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等表现。早期肾癌通过手术等治疗有较好的预后，但中晚期治疗相对复杂，预后也会受到影响。比如早期肾癌手术后5年生存率较高，但晚期肾癌预后较差。总之，肾上发现结节后，需要由医生结合多种检查和患者具体情况来综合判断严重程度，然后制定相应的诊疗方案。