蛀牙烂到牙神经是否要拔掉需视情况而定。通常建议蛀牙烂到牙神经时尽量保留，而非轻易拔掉，仅当蛀牙为智齿、多生牙或错位牙且无保留价值时才考虑拔掉，若为正常牙列中的牙则应尽量保留。
一、若蛀牙烂到牙神经是智齿、多生牙、错位牙：
1.需评估其是否有保留价值，如智齿与对颌牙的咬合关系，若关系不佳可拔掉，反之则可进行根管治疗以保留牙齿；
2.对于多生牙和错位牙，在无保留价值时可拔掉。
二、若蛀牙是正常牙列中的牙且烂到牙神经：
1.能保留则应保留，不可轻易拔除。坏到神经后可做根管治疗，之后补牙并做烤瓷牙套保护，以继续发挥咬合功能；
2.部分牙烂到神经后缺损严重，但只要牙根高度尚可，做完根管治疗可在牙根打桩后做烤瓷牙，而非轻易拔掉，仅在拍片发现坏到牙槽骨以下且牙根较短无保留价值时才考虑拔掉，拔掉后需进行种植牙修复、烤瓷桥或活动假牙修复。
三、对于老年人或有拔牙禁忌的人：
1.即使蛀牙烂到牙神经且无保留价值，在不能镶牙的情况下，可做完根管治疗保留牙根而不拔牙，这样可避免牙槽骨过度吸收，利于活动假牙固位。
此外，拔牙后24小时内要避免刷牙、漱口，次日刷牙应注意保护伤口。拔牙当天可吃软食或流食如小米粥、鸡蛋羹等，避免食用辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等。一般拔牙7天左右伤口会逐渐愈合，可使用拔牙侧轻微咀嚼食物，但不能咀嚼过硬食物。
总结概况提示：蛀牙烂到牙神经的处理方式需根据具体情况判断，要尽量保留牙齿，特殊情况特殊对待，同时要注意拔牙后的护理事项。