心脏夜里疼可能由多种原因引起，其中冠心病较为常见，约有60%以上的冠心病患者会在夜间或凌晨发作心绞痛。
一、冠心病相关
1. 冠状动脉痉挛：夜间人体迷走神经张力增高，可能导致冠状动脉痉挛，引起心肌缺血缺氧从而出现疼痛。这种痉挛可能在睡眠中发生，使得心脏供血突然减少，引发胸痛。一般冠状动脉痉挛导致的疼痛时间可能较短，但也需重视。2. 心肌耗氧量变化：夜间睡眠时，人体代谢率降低，但部分患者可能存在血流动力学改变，比如夜间血压轻度下降，而冠状动脉供血相对不足，加上夜间平卧时回心血量稍有增加，心脏负担略有加重，导致心肌耗氧量相对增加，引发心脏疼痛。
二、心包炎
1. 炎症刺激：结核性、病毒性等原因引起的心包炎，夜间休息时体位改变可能影响心包的摩擦等情况，炎症刺激心包膜，可出现心脏部位的疼痛。比如结核性心包炎患者，除了夜间疼，还可能伴有低热、盗汗等症状。2. 积液影响：当心包炎伴有心包积液时，夜间平躺后，积液对心包的压迫可能更明显，进而导致心脏疼痛，积液量较多时这种疼痛可能会更显著。
三、胃食管反流病
1. 胃酸反流刺激：夜间平卧时，胃酸容易反流至食管，刺激食管神经，疼痛可能放射到心前区，被误认为是心脏夜里疼。这类患者除了心脏部位疼痛，还常伴有烧心、反酸等症状，一般在进食后平卧更容易发生。2. 食管痉挛：胃食管反流引起的食管痉挛也可能导致类似心脏疼痛的感觉，反流的胃酸破坏食管黏膜，引发食管功能紊乱，出现痉挛性疼痛，疼痛部位有时与心脏位置相近。
四、神经官能症
1. 神经功能紊乱：长期精神紧张、压力大等因素可能导致神经官能症，患者会出现心脏部位的疼痛，夜间比较明显。这类患者的疼痛特点往往不固定，疼痛时间可长可短，还可能伴有心悸、乏力、失眠等其他神经功能失调的症状。2. 心理因素影响：夜间环境安静，患者注意力相对集中在身体感觉上，心理暗示作用可能使心脏疼痛的感觉被放大。比如一些长期处于焦虑状态的人，夜间更容易感觉心脏不适。