胆结石患者总是晚上疼痛，原因可能包括饮食不当、迷走神经兴奋、体位变化等。若频繁出现胆囊疼痛症状，务必进行治疗以避免对生活造成不良影响。
一、饮食不当：晚餐若进食过多油腻、难以消化的食物，或是吃得过饱、大量饮酒，均可能加重胃肠道和胆囊的负担。胆囊需排泄胆汁来辅助消化食物，而在胆汁排出过程中，胆结石可能会进入胆囊管，从而导致右上腹总是在晚上出现疼痛。
二、迷走神经兴奋：晚上睡眠时，迷走神经相对兴奋，会引发胆囊收缩，进而导致胆绞痛，出现胆结石总是晚上疼痛的情况。
三、体位变化：晚上睡觉时，若多处于仰卧位或左侧卧位，此时胆囊底部位置较高，胆囊内结石可能发生移动，甚至有可能进入胆囊颈部，引发胆囊疼痛，表现为胆结石患者总是晚上疼痛，可尝试改变体位来缓解疼痛。
胆结石患者倘若经常出现疼痛，建议及时予以治疗。在急性期可采用保守治疗的方式来缓解症状，例如进行抗炎抑酸、解痉止痛治疗，可使用注射用间苯三酚等药物，同时禁食、禁水，以减轻胆囊负担，缓解疼痛。必要时，可在腹腔镜下切除胆囊，这样能有效治疗胆结石，缓解疼痛。
总之，胆结石患者晚上疼痛的原因多样，要根据具体情况采取相应的治疗措施。