黑棘皮病的治疗需要根据不同情况来开展。首先，对于肥胖相关的黑棘皮病，减重是关键措施之一，一般建议通过合理饮食和运动来实现，比如每日减少热量摄入，增加中等强度运动，每周至少进行150分钟的有氧运动，像快走、慢跑等，随着体重下降，黑棘皮病的症状可能会有所改善。
局部外用药物治疗
维A酸类药物： 外用维A酸可以改善皮肤角化情况，比如0.1%维A酸乳膏，能帮助减轻皮肤的黑棘皮表现，但使用时要注意可能会有局部刺激，如发红、脱屑等，一般建议晚间使用，并且在开始使用时小面积试用。尿素霜： 尿素霜有保湿和轻度角质松解作用，能使皮肤变得相对光滑一些，对于皮肤干燥伴有黑棘皮的情况有一定帮助，可每日多次外用。
针对基础疾病治疗
内分泌疾病相关： 如果黑棘皮病是由内分泌疾病引起，比如胰岛素抵抗相关的疾病，若患有2型糖尿病，需要控制血糖，可通过饮食控制、运动以及必要时的药物治疗来使血糖达标，当血糖得到良好控制后，部分患者的黑棘皮病可能会有所缓解。如果是垂体肿瘤等内分泌异常导致，可能需要针对垂体肿瘤进行相应治疗，如手术切除等。恶性肿瘤相关： 如果黑棘皮病是由恶性肿瘤引起，那么首要的是治疗恶性肿瘤，根据肿瘤的类型、分期等采取手术、化疗、放疗等相应治疗手段，当恶性肿瘤得到有效治疗后，黑棘皮病有可能会随之改善。
手术治疗情况
皮肤赘生物处理： 如果黑棘皮病患者有明显的皮肤赘生物影响外观或功能，在病情稳定且身体状况允许的情况下，可以考虑手术切除，比如对于较大的皮赘，可以通过外科手术切除，但术后要注意预防感染等并发症。