直肠癌中晚期活了20年的治疗主要包括姑息性手术、姑息性放疗和化疗。
一、姑息性手术：
1.对于晚期直肠癌，其姑息性手术主要目的是解除痛苦和处理相关并发症。比如存在排便困难或肠梗阻情况时，可行乙状结肠双腔造口；若肿瘤出血难以控制，则可进行肿瘤的姑息性切除。在实施手术前，需要充分评估手术能带来的获益以及存在的风险。
二、姑息性放疗：
1.针对无法根治的晚期或复发的病人，放疗可用于减轻局部症状。
三、化疗：
1.利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，有选择性地杀灭肿瘤。其给药途径包括全身静脉给药、术后腹腔热灌注化疗等。在结直肠癌的化疗中，均是以氟尿嘧啶作为基础用药，且以全身静脉化疗为主。
建议患者尽快前往医院相关科室就诊，在专业医生的指导下，完善各项检查，并接受规范化的治疗。
总结：直肠癌中晚期活了20年的治疗手段主要有上述三种，患者应及时就医，依据专业指导进行相关治疗。