肾积水的治疗需根据病因、病情等因素来定。一般来说，轻度肾积水若由暂时性梗阻等情况引起，可能无需特殊治疗，但中重度肾积水往往需要积极干预。
针对病因治疗
尿路结石导致的肾积水：如果是较小的尿路结石，可通过大量饮水，每天保证2000毫升以上的饮水量，有可能让结石随尿液排出。而较大的结石则可能需要体外冲击波碎石，利用高能冲击波聚焦后击碎结石，使其更容易排出。先天性尿路畸形引起的肾积水：比如肾盂输尿管连接处狭窄，通常需要手术矫正，通过手术恢复尿路的正常结构，解除梗阻，从而缓解肾积水。
引流尿液缓解积水
肾穿刺造瘘术：这是一种临时性的引流措施，当患者病情较为危重，无法立即进行复杂手术时，可通过肾穿刺造瘘，将尿液引出，降低肾盂内压力，保护肾功能。一般在B超引导下进行穿刺置管。输尿管支架置入术：对于输尿管梗阻的情况，可通过内镜将输尿管支架置入，打通梗阻部位，让尿液能够顺利通过，缓解肾积水。这种方法相对微创。
手术治疗彻底解决问题
肾盂成形术：针对肾盂输尿管连接处狭窄导致的肾积水，肾盂成形术是比较常用的手术方式，通过重建肾盂输尿管连接部，恢复尿液的正常引流。输尿管切开取石术：如果肾积水是由输尿管结石引起且结石较大，无法通过体外冲击波碎石等方法处理时，可能需要进行输尿管切开取石术，直接取出结石，解除梗阻。肾切除术：当肾积水非常严重，肾脏功能已经严重受损且无法恢复时，可能需要切除患肾，避免严重并发症的发生，如感染、高血压等。不过这种情况相对较少见，一般会尽量保留肾脏功能。