肾积水的治疗需根据病因、病情严重程度等因素来定。一般来说，轻度肾积水若由暂时性梗阻等情况引起，可先观察；中重度肾积水多需要通过手术等方式解决。
病因治疗
尿路结石导致的肾积水： 如果是尿路结石引起的肾积水，较小的结石可以通过大量饮水（每天饮水量建议在2000~3000毫升），多运动，促进结石自行排出。而较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石，利用高能冲击波聚焦后击碎结石，让其随尿液排出；或者通过输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术方式将结石取出，从而缓解肾积水。先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水： 对于这种情况，手术是主要的治疗方法。通过肾盂成形术，纠正狭窄部位，恢复尿液的正常引流，解除肾积水。一般手术效果较好，术后肾积水多能得到明显改善。
引流治疗
肾造瘘术： 当患者病情比较严重，比如存在严重感染、肾功能严重受损等情况，无法立即进行复杂手术时，可先做肾造瘘术，通过在腰部穿刺建立通道，将尿液引流出来，暂时缓解肾积水状况，为后续进一步治疗创造条件。肾造瘘术操作相对简单，能快速引流尿液。输尿管支架置入术： 如果是输尿管梗阻导致的肾积水，可以通过内镜将输尿管支架置入，支撑输尿管，恢复尿液通畅，减轻肾积水。这种方法创伤较小，适用于一些输尿管短段梗阻等情况。
保守观察情况
轻度无症状肾积水： 有些患者肾积水程度较轻，没有明显症状，比如由轻微的输尿管痉挛等暂时性因素引起的轻度肾积水，可定期复查超声等检查，观察肾积水的变化情况。一般建议每隔3~6个月复查一次，监测肾脏形态、积水程度等是否有变化。如果一直没有进展，可以继续观察。孕妇生理性肾积水： 部分孕妇在孕期可能会出现生理性肾积水，这是因为怀孕后子宫增大压迫输尿管，导致尿液引流不畅引起的。这种情况一般不需要特殊治疗，产后多能自行恢复。但要定期产检，观察肾积水情况，只要没有出现感染等异常情况，通常等分娩后肾积水会逐渐消失。