多大的甲状腺结节需要手术取决于结节的性质、大小、增长速度、患者年龄、症状等多种因素，一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
结节较大，引起局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等；
结节怀疑恶性，或经细胞学检查证实为恶性；
结节生长迅速，或存在恶变的高危因素，如结节直径大于2厘米、边缘不规则、低回声、微钙化、血流丰富等；
患者有强烈的手术意愿，或因美观等原因要求手术。
需要注意的是，手术治疗甲状腺结节也有一定的风险和并发症，如出血、感染、甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等。因此，手术前需要进行全面的评估和准备，包括甲状腺功能、颈部超声、喉镜等检查，以及与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，权衡利弊后做出决策。
对于不需要手术的甲状腺结节，需要定期复查，监测结节的大小、形态、功能等变化。复查的时间间隔一般为3~6个月，如有异常应及时就医。
此外，无论是否手术，甲状腺结节患者都需要注意以下事项：
保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等；
避免过度劳累和精神紧张；
避免长期暴露在辐射环境中；
按照医生的建议进行治疗和随访。
总之，甲状腺结节的治疗需要根据具体情况进行个体化决策，患者应在医生的指导下选择合适的治疗方法。