患糖尿病时身体变瘦主要是因为血糖代谢出了问题。当患上糖尿病后，患者体内的胰岛素分泌不足或者作用缺陷，使得血糖不能被有效摄取和利用。身体没办法获取充足的能量，就会动用脂肪和蛋白质来供能，长时间如此，患者就会出现体重下降的情况。一般来说，糖尿病患者在病情控制不佳时，体重可能会在较短时间内出现较明显的减轻。
血糖代谢异常导致能量利用障碍
葡萄糖利用受阻： 正常情况下，胰岛素能促进细胞摄取葡萄糖，为身体供能。但糖尿病患者体内胰岛素作用异常，葡萄糖无法顺利进入细胞。比如，肌肉细胞不能很好地摄取葡萄糖来产生能量，身体就会缺乏能量供应。脂肪和蛋白质分解增加： 由于能量供应不足，身体会启动代偿机制，分解脂肪和蛋白质来提供能量。脂肪被大量分解为脂肪酸，然后氧化供能；蛋白质也会被分解，导致身体消瘦。像一些1型糖尿病患者，起病急，体重可能在数周内明显下降。
饮食摄入与消耗的失衡
食欲变化与摄入减少： 部分糖尿病患者会出现食欲改变，比如觉得吃下去不舒服或者没有胃口，导致食物摄入减少。而且，即使吃了东西，因为血糖不能正常利用，身体还是感觉饿，但又不能多吃。能量消耗相对增加： 糖尿病患者身体代谢处于紊乱状态，即使休息时，基础代谢率也可能有变化，消耗的能量比正常情况有所不同。同时，高血糖状态下，身体排出的尿液会带走更多的水分和能量，进一步导致能量失衡，体重减轻。
病情影响身体的整体状态
代谢紊乱持续作用： 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期的高血糖、胰岛素抵抗等问题会持续影响身体的代谢过程。这种持续的代谢紊乱会不断消耗身体的营养物质，使得患者体重持续下降。例如，2型糖尿病患者如果血糖控制不好，随着病程进展，体重减轻的情况可能会逐渐明显。并发症的间接影响： 糖尿病还可能引发一些并发症，间接导致体重下降。比如糖尿病合并胃肠道病变，影响营养的吸收，即使患者吃了足够的食物，也不能很好地吸收其中的营养成分，从而造成体重减轻。还有些糖尿病患者合并感染等情况，身体处于应激状态，也会消耗更多能量，导致体重降低。