脱发很厉害可能由多种原因引起。一般来说，雄激素性脱发较为常见，约占男性脱发的90%左右。
遗传因素导致的脱发
遗传易感性： 如果家族中有脱发的遗传史，那么后代出现脱发很厉害的概率会增加。这种脱发通常从青春期后开始逐渐出现，男性表现为发际线后移和头顶脱发，女性则多为头顶头发稀疏。遗传因素导致的脱发是因为头皮上的毛囊对雄激素敏感性增加，使得毛囊逐渐缩小，头发变细变软，最终脱落。
内分泌失调引发的脱发
甲状腺功能异常： 当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响身体的新陈代谢，包括头发生长周期，可能导致脱发很厉害。例如，约30%的甲状腺功能减退患者会出现弥漫性脱发，表现为头发整体稀疏。而甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也可能干扰头发生长，引起脱发。雄激素水平变化： 男性体内雄激素水平较高，雄激素性脱发与雄激素代谢有关。男性体内的睾酮在5α-还原酶的作用下转化为二氢睾酮，二氢睾酮会使毛囊萎缩，导致头发逐渐变细、减少。女性在孕期、产后或更年期等特殊时期，体内雄激素水平波动，也可能出现脱发厉害的情况。
营养不良造成的脱发
蛋白质缺乏： 头发的主要成分是角蛋白，是一种蛋白质。如果长期蛋白质摄入不足，会影响头发的正常生长，导致头发脆弱易断、脱落。例如，长期素食且蛋白质摄取不均衡的人，容易出现脱发很厉害的现象。维生素缺乏： 维生素B族对头发健康至关重要，尤其是维生素B7（生物素）、维生素B2、维生素B6等。缺乏维生素B族会影响头发的黑色素合成以及毛囊的正常代谢，导致脱发。比如，长期酗酒的人容易造成维生素B族缺乏，进而出现脱发问题。另外，维生素D缺乏也可能与脱发有关，研究发现体内维生素D水平较低的人群脱发风险相对较高。矿物质缺乏： 铁、锌等矿物质缺乏也会引起脱发。缺铁会影响血红蛋白的合成，导致头皮血液供氧不足，影响头发的生长；缺锌会影响细胞的分裂和生长，包括毛囊细胞，从而导致脱发。例如，女性月经量过多或节食减肥的人容易出现缺铁性脱发，而一些素食者可能存在锌摄入不足的情况，进而引发脱发很厉害的状况。
疾病及药物影响导致的脱发
某些疾病： 患有脂溢性皮炎、头皮银屑病等皮肤疾病时，会影响头皮的正常环境，破坏毛囊，导致脱发。例如，脂溢性皮炎患者头皮油脂分泌过多，刺激毛囊，引起毛囊炎症，进而导致头发脱落。一些恶性肿瘤患者在接受化疗时，化疗药物会抑制毛囊细胞的正常分裂，导致大量脱发，通常在化疗开始后1~3周出现明显脱发。此外，贫血、系统性红斑狼疮等全身性疾病也可能伴随脱发症状。药物副作用： 一些药物在治疗疾病的同时可能会有脱发的副作用，如抗抑郁药、降压药等。例如，某些用于治疗高血压的β受体阻滞剂可能会引起脱发，具体机制可能与影响血液循环到毛囊有关。