急性出血性糜烂性胃炎的诊断主要依靠以下方面：一是相关病史特点，二是典型临床症状如突然发生的呕血和黑粪等上消化道出血症状，三是结合相关辅助检查，如呕吐物或大便潜血试验阳性、X线检查、急诊内镜检查。出血后24至48小时内进行急诊内镜检查，可看到多发性糜烂和出血灶这种急性胃粘膜病变，有一定确诊价值。同时要排除如消化性溃疡、肝硬化等其他病变导致的情况。
一、病史特点：患者可能有某些诱发因素的相关病史，如大量饮酒、服用非甾体抗炎药等。
二、临床症状：
1.呕血：血液经口吐出，可为鲜红色或咖啡色样物质。
2.黑粪：大便呈现黑色，这是由于血液在消化道内经过消化作用所致。
三、辅助检查：
1.呕吐物或大便潜血试验阳性：表明存在消化道出血。
2.X线检查：可能会发现一些异常表现。
3.急诊内镜检查：
(1)在出血后的特定时间内进行。
(2)能观察到多发性糜烂和出血灶。
四、确诊价值：急诊内镜检查发现的特征性病变对于诊断具有重要意义。
五、排除其他病变：要仔细鉴别，排除消化性溃疡、肝硬化等其他可能引起类似症状的病变。
总之，急性出血性糜烂性胃炎的诊断需要综合考虑病史、症状和多种辅助检查，同时要注意与其他相关病变相区分，以确保准确诊断。