急性腹膜炎的治疗原则是综合多种措施来控制感染、消除病因、促进康复。一般来说，治疗需要及时且多方面协同进行。
一般治疗与监测
卧床休息与体位： 患者一般需采取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，同时也能改善呼吸循环功能。要密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，还要观察腹部症状和体征的变化。禁食与胃肠减压： 患者需禁食，通过胃肠减压可以抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，同时还能减少胃肠内容物继续流入腹腔。
抗感染治疗
抗生素选择： 根据可能的致病菌选用合适的抗生素。通常会选用广谱抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。头孢菌素类能覆盖多种需氧菌，甲硝唑则对厌氧菌有较好的抗菌作用。一般需要根据细菌培养和药敏试验结果及时调整抗生素的使用，以达到最佳的抗感染效果。给药途径与疗程： 抗生素多通过静脉给药，保证药物能迅速达到有效血药浓度。疗程要足够，一般需要持续使用抗生素至感染控制后一段时间，比如体温恢复正常、症状体征明显改善后继续用药数天。
手术治疗相关
手术时机： 如果是由腹腔内脏器穿孔、严重外伤等引起的急性腹膜炎，通常需要尽早手术。一般在确诊后，若患者病情允许，应在6-12小时内进行手术。而对于一些由炎症引起的局限性腹膜炎，经过积极的非手术治疗后病情无好转甚至加重的，也需要考虑手术。手术方式： 手术方式需根据病因来定。如果是胃十二指肠溃疡穿孔，可能需要进行穿孔修补术；如果是阑尾炎穿孔引起的腹膜炎，可能需要行阑尾切除术并清理腹腔；对于复杂的腹腔感染，可能需要进行腹腔引流术，以排出腹腔内的脓液、渗出液等。
纠正水电解质紊乱
补液治疗： 由于患者禁食、胃肠减压以及腹腔内大量渗出等原因，容易出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调。需要根据患者的出入量、血生化检查结果等补充适量的液体和电解质。例如，补充生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等，以维持水、电解质和酸碱平衡。一般每日补液量需要根据患者的具体情况计算，通常成人每日补液量可能在2000-3000毫升左右，但要根据个体差异进行调整。