小孩手抖得厉害可能由多种原因引起。比如生理性因素中，孩子如果情绪过度紧张、激动，或者受到惊吓，可能会出现手抖情况，这种情况往往是暂时的。另外还有病理性因素，像神经系统相关问题，比如癫痫，部分癫痫患儿发作时可能会有手抖表现；再比如甲状腺功能亢进，孩子体内甲状腺激素水平异常升高，也可能导致手抖，同时还可能伴有多汗、心慌、消瘦等症状。
生理性因素导致的手抖
情绪激动引发：当小孩处于高度紧张、激动的状态时，比如在众人面前表演极度紧张，或者遇到特别兴奋的事情时，身体的神经内分泌会发生变化，可能会出现手抖现象。这种手抖一般持续时间较短，随着情绪稳定会逐渐缓解。疲劳引起：如果小孩过度疲劳，身体机能处于相对紊乱状态，也可能出现手抖。比如长时间玩耍后身体疲惫，神经肌肉的协调性受到影响，就可能表现出手抖，适当休息后通常能改善。
神经系统疾病相关手抖
癫痫导致：癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的神经系统疾病。部分癫痫发作类型会表现为手抖，可能还伴有意识丧失、口吐白沫等症状。如果怀疑是癫痫导致的手抖，需要及时就医进行脑电图等检查来明确诊断。神经系统发育异常：一些小孩可能存在神经系统发育方面的问题，比如小脑发育不良等，会影响身体的平衡和协调功能，从而出现手抖情况，通常还可能伴有运动发育落后等其他表现。
内分泌系统疾病相关手抖
甲状腺功能亢进：甲状腺激素对身体的代谢等多方面有调节作用。当小孩患甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会使得身体代谢加快，神经兴奋性增高，进而出现手抖，同时可能伴有食欲亢进、体重不增反降、心跳加快等症状。需要通过检查甲状腺功能等指标来确诊。低血糖引发：如果小孩长时间没有进食，或者患有某些疾病导致血糖过低，也可能出现手抖。同时还可能伴有面色苍白、出冷汗、心慌等表现，及时补充糖分后症状会有所缓解。