肾上腺瘤良性和恶性的区别可以从多个方面来看。首先，在影像学表现上，良性肾上腺瘤通常边界比较清晰，形态规则；而恶性肾上腺瘤边界往往不清晰，可能有浸润性生长的表现。一般来说，通过增强CT或者磁共振等检查可以初步判断，比如良性肾上腺瘤增强扫描时强化相对均匀，恶性的强化可能不均匀。
临床表现方面的区别
症状出现时间： 良性肾上腺瘤可能很长时间都没有明显症状，或者症状比较轻微，比如偶尔出现血压轻度升高，可能数年都不会有明显变化；而恶性肾上腺瘤往往进展较快，短期内就可能出现明显症状，像迅速加重的高血压、消瘦等情况。症状严重程度： 良性肾上腺瘤引起的高血压等症状相对较轻，通过简单的降压药物可能就能控制在一定范围；恶性肾上腺瘤导致的高血压往往比较顽固，普通降压药物效果不佳，而且可能还会伴有发热、乏力等全身症状。
生物学行为的区别
生长速度： 良性肾上腺瘤生长速度非常缓慢，可能数年甚至十几年体积变化都不明显；恶性肾上腺瘤生长速度较快，几个月内瘤体就可能明显增大。转移情况： 良性肾上腺瘤一般不会发生转移，它就在原发部位生长；恶性肾上腺瘤很容易发生转移，比如转移到肺部、肝脏等其他部位，通过影像学检查可以发现转移病灶。
治疗方式及预后的区别
治疗手段： 对于良性肾上腺瘤，如果没有症状且体积较小，可以密切观察；如果有症状或者体积较大，通常采取手术切除，手术效果较好，预后往往比较好。而恶性肾上腺瘤一旦发现，多需要综合治疗，除了手术切除外，还可能需要配合化疗、放疗等，预后相对较差，复发和转移的风险较高。例如，良性肾上腺瘤患者手术后基本可以恢复正常生活，而恶性肾上腺瘤患者即使经过治疗，复发转移的几率也明显高于良性患者。