喝酒吐出血了通常是因为酒精刺激了消化道黏膜，导致黏膜损伤出血。比如，大量饮酒后，可能有10%~20%的人会出现消化道黏膜损伤出血的情况。
一、急性胃黏膜损伤
1. 酒精直接刺激： 酒精进入人体后主要在肝脏代谢，但它对胃黏膜有直接的刺激作用。大量饮酒时，酒精会破坏胃黏膜的保护层，使得胃黏膜容易受到胃酸等的侵蚀，从而引起胃黏膜的充血、水肿、糜烂，严重时就会导致出血，出现呕吐物带血的情况。2. 胃酸分泌增加： 酒精还会刺激胃酸大量分泌，过多的胃酸进一步损伤已经被酒精刺激的胃黏膜，加剧胃黏膜的损伤程度，增加出血的风险。
二、食管贲门黏膜撕裂
1. 剧烈呕吐引发： 喝酒后呕吐剧烈时，会使腹内压突然升高。食管和贲门连接处的黏膜比较脆弱，腹内压的急剧升高会导致食管贲门黏膜撕裂，从而引起出血。这种情况在频繁呕吐的醉酒者中比较常见。2. 撕裂程度差异： 黏膜撕裂的程度有轻有重，轻微的撕裂可能只是少量出血，呕吐物中带少量血丝；严重的撕裂则可能导致较大量的出血，呕吐物可能呈鲜红色或者暗红色的血液。
三、原有胃部疾病加重
1. 胃溃疡患者： 本身有胃溃疡的人，胃黏膜已经存在溃疡面。喝酒后，酒精会刺激溃疡面，导致溃疡面出血加重。胃溃疡患者原本就可能有周期性上腹部疼痛等症状，喝酒后呕吐出血则提示病情有恶化倾向。2. 食管胃底静脉曲张患者： 如果本身有肝硬化等疾病导致食管胃底静脉曲张，喝酒后呕吐可能会使曲张的静脉破裂出血。这种情况出血往往比较凶猛，出血量较大，可能会危及生命，因为曲张静脉破裂出血的风险较高，需要紧急处理。