肠穿孔的典型症状是突发的剧烈腹痛，这种疼痛通常非常尖锐，患者往往难以忍受。一般在穿孔发生后的数小时内，腹痛会逐渐扩散至全腹。
腹痛表现：
初始局部腹痛：肠穿孔初期，多是病变部位出现较为局限的疼痛，比如十二指肠溃疡穿孔时，疼痛常起始于上腹部偏右的位置；而阑尾穿孔引发的肠穿孔，最初疼痛可能在右下腹麦氏点附近。腹痛扩散：随着时间推移，穿孔处的肠内容物会刺激腹膜，导致全腹部出现剧烈疼痛，而且疼痛会持续加剧，患者可能会蜷曲身体以缓解疼痛，但效果往往不明显。
伴随症状：
恶心呕吐：多数患者在肠穿孔后会出现恶心、呕吐的症状。一开始可能是胃内的容物，随着病情发展，可能会呕吐出黄绿色的胆汁，严重时还可能呕吐出粪便样物质，这是因为肠内容物反流所致。一般在腹痛发生后的数小时内就会出现恶心呕吐情况。感染中毒表现：如果肠穿孔没有及时得到处理，患者会出现感染中毒症状。比如体温升高，可达到38℃~39℃甚至更高；还会伴有心率加快，可能从正常的60~100次/分，上升到100次/分以上；同时患者会感到全身乏力，精神状态变差，严重时会出现休克的表现，如血压下降、尿量减少等，一般在穿孔后数小时到十几小时逐渐出现这些感染中毒相关症状。
体征表现：
腹部压痛、反跳痛和肌紧张：医生进行体格检查时，能明显发现患者腹部有压痛，而且按压后松开手指，反跳痛非常明显，同时腹部会出现肌紧张，就像木板一样坚硬，这是典型的腹膜刺激征表现，一般在穿孔后数小时内就会出现这种体征变化。肠鸣音变化：肠穿孔后，早期肠鸣音可能会亢进，但随着病情进展，由于肠麻痹等原因，肠鸣音会逐渐减弱甚至消失，一般在穿孔后数小时到十几小时肠鸣音会有明显改变。