大便时屁股疼且有鲜血可能由多种原因引起，包括痔疮、肛裂、直肠炎症、恶性肿瘤等。
一、痔疮：
1.痔疮患者常有大便时屁股疼有鲜血的症状。治疗方面，可通过药物治疗或手术治疗来缓解。
药物治疗如遵医嘱使用痔疮膏、痔疮栓、高锰酸钾坐浴等。
若保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗，像外剥内扎术等。
二、肛裂：
1.当大便干燥且用力排便时，可能导致肛门局部肛管皮肤撕裂，进而出现大便时屁股疼有鲜血的情况。确诊后，可按医嘱采用高锰酸钾坐浴、局部涂抹利多卡因乳膏、外用痔疮栓、口服止痛药等方法缓解，若反复发作则需手术治疗。
三、直肠炎症：
1.例如溃疡性直肠炎、放射性直肠炎等，病情严重时也可能出现便时肛痛伴鲜血。
四、恶性肿瘤：
1.直肠癌、结肠癌等患者也会有大便时屁股疼有鲜血的表现，需要首先做好鉴别诊断，以免延误疾病治疗。
总之，当出现大便时屁股疼有鲜血的情况时，要及时就医，明确具体原因，以便采取针对性的治疗措施。