大便时屁股疼有鲜血可能由以下原因导致：
一、痔疮：
1.痔疮患者常常会出现大便时屁股疼且有鲜血的症状。
2.治疗方式包括药物治疗和手术治疗。药物方面，可以遵医嘱使用痔疮膏、痔疮栓，进行高锰酸钾坐浴等方式来缓解症状。如果保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗，如外剥内扎术等。
二、肛裂：
1.当大便干燥且用力排便时，可能会导致肛门局部肛管皮肤撕裂，进而出现大便时屁股疼有鲜血的表现。
2.确诊后可遵医嘱采用高锰酸钾坐浴，局部涂抹利多卡因乳膏，外用痔疮栓，口服止痛药等方式来缓解，若反复发作则应进行手术治疗。
三、直肠炎症：
1.像溃疡性直肠炎、放射性直肠炎等病情严重时，也可能出现便时肛痛并伴有鲜血。
四、恶性肿瘤：
1.直肠癌、结肠癌等患者也会有大便时屁股疼有鲜血的表现，需要先做好鉴别诊断，以免延误疾病治疗。
总之，当出现大便时屁股疼有鲜血的情况时，要及时就医，明确具体原因，并根据不同病因采取相应的治疗措施。