子宫肌瘤多大需要手术不能一概而论，需综合多方面因素来判断。以下是具体阐述：
一、子宫肌瘤较小且未超过5厘米，同时身体没有明显不适症状时，通常无需特殊治疗，做好定期随访观察即可。
1.这种情况下一般不会对身体造成严重不良影响。
2.定期检查可以及时掌握子宫肌瘤的变化情况。
二、如果子宫肌瘤超过5厘米，或者出现较为明显的月经量增多、贫血等症状，就需要及时进行子宫肌瘤切除术。
1.较大的子宫肌瘤可能引发一系列并发症。
2.月经量增多和贫血等症状会严重影响患者健康和生活质量。
3.手术切除能避免病情进一步恶化。
总之，患上子宫肌瘤后要定期进行B超检查，以便了解其发展情况，一旦出现异常要及时就医处理。