骨巨细胞瘤判断其良性恶性主要通过影像学表现、组织病理学表现、病理特征等方式。不论良性还是恶性，均需积极配合医生治疗，且应在正规医疗机构医治。具体如下：
一、影像学表现：通过CT、B超等影像学检测，可呈现骨巨细胞瘤的具体形态。若骨细胞瘤体积小且未发现癌变迹象，通常为良性；若骨细胞瘤体积大且有癌变表现，一般为恶性。
1.良性情况：其在影像学上通常显示体积较小，形态较为规则，边界相对清晰。
2.恶性情况：往往体积较大，形态不规则，边界模糊，可能伴有周围组织浸润等表现。
二、组织病理学：良性骨巨细胞瘤细胞分裂少、间质组织少，而恶性骨巨细胞瘤间质组织多且有丝分裂现象，同时巨细胞相对减少。
1.良性特征：细胞的活跃度相对较低，组织结构相对简单。
2.恶性特征：细胞活动较为活跃，组织构成较为复杂。
三、病理特征：良性骨巨细胞瘤不良表现较轻，可能有轻微疼痛、活动受限等；恶性骨巨细胞瘤可引起排尿障碍、下肢严重麻木等。
1.良性表现：症状相对轻微，对日常生活影响较小。
2.恶性表现：症状严重且可能对身体功能产生较大影响。
总之，对于骨巨细胞瘤的良性恶性判断需要综合多种因素，而准确的诊断对于后续治疗方案的制定和实施至关重要。