子宫肌瘤患者不一定都要切除子宫，需综合多方面因素考量。一般来说，约30%左右的子宫肌瘤患者可能需要考虑子宫切除，但这并非绝对。
哪些情况可考虑保留子宫
肌瘤较小且无症状：
如果子宫肌瘤直径小于5厘米，且患者没有出现月经改变（如月经量过多、经期延长）、腹痛等不适症状，通常可以选择定期观察，每3~6个月做一次B超复查，了解肌瘤的变化情况。因为部分患者的肌瘤在绝经后可能会萎缩。
有生育需求的患者：
对于有生育打算的女性，如果肌瘤位置合适，比如浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向子宫外生长，在病情允许的情况下，可以先尝试保留子宫进行肌瘤剔除术，术后经过一段时间的恢复，有怀孕的可能。但术后有肌瘤复发的风险，需要密切随访。
哪些情况建议切除子宫
肌瘤较大且症状严重：
当子宫肌瘤直径大于10厘米，或者出现严重的月经异常导致重度贫血，经药物治疗无效，同时患者没有生育需求时，切除子宫可能是更好的选择。因为长期的月经量过多会严重影响患者的身体健康，导致贫血难以纠正，影响生活质量。
肌瘤恶变可能性高：
如果通过检查高度怀疑子宫肌瘤有恶变倾向，比如短期内肌瘤迅速增大，影像学检查提示肌瘤边界不清、血流丰富等情况，为了彻底去除病灶，防止病情恶化，通常会建议切除子宫。
子宫切除的不同方式及影响
全子宫切除：
将子宫体和宫颈全部切除，这种手术方式适用于病情较为严重，没有保留宫颈必要的情况。术后患者失去了生育能力，也不会再来月经，但一般对性生活影响不大，身体恢复后多数可以正常生活。
次全子宫切除：
保留宫颈，只切除子宫体。这种手术方式相对全子宫切除对身体的影响较小，但存在宫颈残端发生病变的可能，不过概率较低，术后也需要定期进行妇科检查。