葡萄胎判断良性还是恶性可以从多个方面来进行。一般来说，通过超声检查等可以初步辅助判断。比如，良性葡萄胎的超声表现通常是宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”；而恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）除了有葡萄胎的影像表现外，还可能有子宫肌层内有高低回声不均匀区，或见团块状回声，与子宫肌层分界不清等情况。
一、通过临床表现判断
1. 阴道流血情况：良性葡萄胎多数在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，少数可发生大量流血；而恶性葡萄胎患者在葡萄胎排空后会有持续或间断的阴道流血，有的患者还可能出现转移灶相应的症状，比如转移至肺部时可出现咯血等。2. 子宫大小：良性葡萄胎患者的子宫通常大于相应孕周，质地变软，并且伴有血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高，但升高程度一般较恶性葡萄胎相对稍低且增速较缓；恶性葡萄胎患者的子宫大小多数小于或等于相应孕周，hCG水平持续异常升高，且下降缓慢或持续上升。
二、依据影像学检查判断
1. 超声检查细节：除了前面提到的超声表现外，良性葡萄胎的超声还可能显示无妊娠囊或胎心搏动；恶性葡萄胎在超声下除了子宫肌层的异常回声外，还可能发现转移灶的超声表现，比如肺部转移时可在肺部超声看到转移结节等影像。2. CT及MRI检查：CT检查可以更清晰地显示子宫肌层浸润的范围以及转移灶的情况，比如是否有脑转移等，通过CT能看到脑部是否有占位性病变；MRI检查对于判断子宫肌层病变以及转移灶的分辨率更高，能更精准地发现一些微小的转移病灶。
三、结合病理检查判断
1. 病理组织学特点：良性葡萄胎的病理组织学表现为绒毛间质水肿，间质内血管消失或稀少，滋养细胞不同程度增生；恶性葡萄胎的病理组织学则可见子宫肌层内有绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良，具有一定的异型性。病理检查是判断葡萄胎良恶性的金标准，通过对葡萄胎组织进行细致的病理分析，可以明确区分良性和恶性。