人流手术后第四天开始又流血，可能是子宫复旧不全、宫腔残留或感染等原因引起。一般来说，少量阴道流血且无其他不适可能属于正常恢复过程，但如果流血量多或伴有腹痛等异常需及时就医。
子宫复旧不全导致的情况
子宫收缩乏力： 人流后子宫需要通过收缩来恢复正常大小和止血。如果子宫收缩不好，就可能出现术后第四天又流血的情况。正常情况下，子宫会在产后逐渐缩小，若收缩乏力，子宫肌层内的血窦不能及时关闭，就会有出血。一般产后子宫复旧需要一定时间，部分女性可能恢复较慢。蜕膜残留影响收缩： 蜕膜组织是妊娠相关的组织，人流后如果部分蜕膜残留，会影响子宫的正常复旧，导致子宫持续收缩不良，进而引起阴道流血。蜕膜残留可能是因为手术时未完全清除干净妊娠组织所致。
宫腔残留引发的状况
妊娠组织残留： 如果人流手术没有将宫腔内的妊娠组织完全清除干净，有部分绒毛、蜕膜等残留，就会影响子宫的正常修复，从而在术后第四天出现又流血的现象。残留的组织会刺激子宫，导致子宫收缩异常，引起出血。比如，孕囊组织残留，就会持续影响子宫的恢复。血块残留： 手术过程中或者术后子宫收缩不良可能导致血液凝固形成血块残留，血块刺激子宫也会引起子宫收缩，进而导致出血。血块残留会占据宫腔空间，影响子宫的正常复旧过程。
感染造成的情形
子宫内膜感染： 人流手术后如果不注意个人卫生，或者过早同房等，都可能引起子宫内膜感染。感染会导致子宫内膜充血、水肿，局部血管通透性增加，从而出现阴道流血的情况。一般子宫内膜感染还可能伴有发热、下腹痛等症状。例如，术后使用不洁卫生用品，就容易引发感染。盆腔感染： 炎症如果蔓延到盆腔，也会影响子宫的恢复，导致术后第四天又流血。盆腔感染会引起盆腔内组织的炎性改变，影响子宫的正常功能，导致出血异常。盆腔感染可能是由于手术器械消毒不严格等原因引起。