人流后第四天开始流血可能是正常现象，也可能存在异常情况。一般来说，人流后阴道流血会在1~2周内逐渐减少，总量不超过月经量。但如果流血量较多、时间过长或伴有其他不适，就需要引起重视。
正常情况的可能原因
子宫收缩恢复： 人流后子宫需要通过收缩来恢复正常大小，在这个过程中可能会有少量阴道流血。一般这种流血量比较少，颜色暗红，不伴有明显腹痛等其他不适症状。通常这种情况会持续10天左右，只要不超过月经量，都属于正常的子宫收缩恢复过程中的表现。创面修复： 人流手术会对子宫内膜造成一定的创面，术后第四天创面还在修复阶段，也可能会有少量出血。这种出血一般比较稳定，不会突然增多。
异常情况的可能原因
宫腔残留： 如果人流后宫腔内有妊娠组织残留，就会影响子宫的收缩，导致术后第四天开始又有流血情况。这种流血量可能会逐渐增多，甚至超过月经量，而且可能会伴有腹痛加重的情况。比如超声检查发现宫腔内有不均质回声团，就提示可能存在宫腔残留。感染： 人流后如果不注意个人卫生，或者过早同房等，容易引起宫腔感染。感染会导致子宫内膜炎症，出现阴道流血增多，而且流血时间延长，还可能伴有发热、腹痛、阴道分泌物有异味等症状。比如血常规检查会发现白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染存在。子宫复旧不良： 某些因素可能导致子宫复旧不好，比如产妇本身有贫血、营养不良等情况，就可能出现子宫复旧不良，表现为人流后第四天开始流血，且流血时间较长，子宫大小可能较正常复旧速度慢。
如何判断及应对
观察流血情况： 要密切观察阴道流血的量、颜色、持续时间以及是否伴有腹痛等症状。如果流血量不多，少于月经量，没有明显腹痛等不适，可以先暂时观察，注意休息，保持外阴清洁。及时就医检查： 如果流血量较多，超过月经量，或者伴有明显腹痛、发热等症状，应及时就医。医生一般会进行妇科检查、超声检查等，以明确原因。如果是宫腔残留，可能需要再次清宫；如果是感染，需要进行抗感染治疗；如果是子宫复旧不良，会采取相应措施促进子宫复旧。