人流后第四天开始流血可能是正常现象，也可能存在异常情况。一般来说，人流后阴道流血量会逐渐减少，多数在1~2周内干净，但具体情况因人而异。
正常子宫收缩恢复引起
子宫复旧过程：人流后子宫需要通过收缩来恢复到原来的大小和状态。在这个过程中，可能会有少量的出血，通常量不会超过月经量。一般人流后10天内有少量阴道出血是比较常见的，第四天处于这个时间范围内，有可能是子宫正常收缩导致的少量出血。内膜修复因素：人流会对子宫内膜造成一定损伤，内膜需要时间修复。在修复过程中，也可能有少量的间断性出血，第四天出现流血可能是内膜修复过程中的表现。
宫腔残留导致
残留的可能性：如果人流不全，宫腔内有妊娠组织残留，就会影响子宫收缩，导致阴道流血时间延长，可能在人流后第四天就出现流血情况。残留组织较多时，流血量可能会相对多一些，而且可能伴有腹痛等症状。判断方法：如果流血量逐渐增多，或者伴有明显腹痛，就要考虑宫腔残留的可能。可以通过超声检查来明确宫腔内是否有残留，如果超声显示宫腔内有不均质回声团，就提示有残留的可能。
感染引发
感染的诱因：人流后如果不注意个人卫生，或者过早性生活等，都可能引起宫腔感染。感染会导致子宫内膜炎等，从而引起阴道流血，人流后第四天开始流血也有可能是感染导致的。感染的表现：除了流血外，还可能伴有发热、阴道分泌物有异味等症状。如果出现这些症状，需要及时就医，进行血常规等检查来判断是否有感染。
子宫复旧不良
复旧不良原因：一些女性本身子宫收缩功能较差，人流后子宫复旧不良，也会出现阴道流血时间延长的情况，第四天开始流血就可能是子宫复旧不良的表现。相关影响：子宫复旧不良会使子宫收缩乏力，无法有效关闭血窦，导致持续或间断的阴道出血。可以通过促进子宫收缩的药物等进行干预，但需要在医生的指导下进行。