上环20年，取环时会有疼痛，而具体的疼痛程度与节育器的种类、节育器的位置以及自身宫颈条件密切相关。具体情况如下：
一、节育器种类：
1.带尾丝的节育器：取环时因无需扩张宫颈，直接通过钳夹尾丝即可完成取环操作，此类节育器取环相对容易，腹痛感更轻微，多数女性仅会感到有些不适，并无明显疼痛。
2.不带尾丝的节育器：取环时需要先扩张宫颈，再让操作器械进入宫腔进行取环，疼痛会较重，但多数患者仍可忍受。
二、节育器位置异常：若出现嵌顿情况，这类节育器往往是上环年数较长，位置发生改变，有不同程度地嵌顿入子宫肌层，甚至出现子宫穿孔，此时取环的疼痛会较为剧烈，建议在无痛条件下进行宫腔镜下取环，必要时需进行手术治疗。
三、宫颈条件差：
(1)做过利普刀等宫颈治疗导致宫颈管狭窄的女性，且带环为无尾丝节育器，此类患者宫颈不易扩张，需要先用药物促进宫颈软化后再尝试取环，若宫颈软化顺利，取环疼痛尚可忍受，若扩张不佳，会因操作器械不能进入宫腔而导致取环失败，节育器无法取出。
(2)绝经多年宫颈萎缩的女性，若带环为无尾丝节育器，同样会面临宫颈难以扩张的问题，也需要进行类似的处理。
总结概况提示：上环20年后取环的疼痛情况取决于多种因素，包括节育器种类、位置以及自身宫颈条件等，对于特殊情况需采取相应的特殊处理方式以确保取环的顺利进行和减少疼痛。